申请人：__________________________(法定名称)

法定代表人或其委托代理人：            (签字)

____   _年______月______日

目录

一、资格预审申请函

二、法人身份证明

三、授权委托书

四、企业基本情况

五、近年财务状况表

六、企业业绩情况

七、申请人拟入库人员情况表

八、2010年来企业发生工程质量、安全事故的承诺或行业行政主管部门证明

    九、申请人认为应当提交的其它材料

一、资格预审申请函  

雅安市政府投资项目承包商资格预审管理委员会办公室：

1.按照资格预审文件要求，我方递交的资格预审申请文件及有关资料，用于你方审查我方参加雅安市政府投资项目承包商资格预审库资格。

2.我方此次填报的雅安市政府投资项目企业名录库入库资格预审申请文件及附件资料（包括有关资料、澄清）真实可信，不存在虚假（包括隐瞒），并且严格遵守国家、四川省、雅安市的相关法律、法规，经营活动中信誉良好，无不良行为。上述资料中如存在虚假行为，本公司自愿放弃本次申请，并且三年内不得参加雅安市国家投资工程建设项目投标。

3.本次评审中，如预审管理委员会办公室对我方所提供材料有疑问，我公司将无条件服从预审管理委员会办公室安排，在规定时间内提供相应原件资料查验。

4.我方进入资格预审库后，将按照《雅安市政府投资项目承包商资格预审管理办法》（雅府发〔2013〕2号）规定参与招投标活动和履行有关合同义务，否则接受《办法》相关处理，被清除出资格预审库，三年内不得参加雅安市国家投资工程建设项目投标。

申请人：                       （全称并盖章）

法定代表人或其委托代理人：                   （签字）

电话：                传真：                     

          申请人地址：                                    

          邮政编码：                                         

                        年       月      日

二、法定代表人身份证明

    申请人名称：____________                         

    单位性质：_____________________                

    地址：________________________                      

    成立时间：________年_______月________日 

    经营期限：____________________________ 

    姓名：               系_____________________(申请人名称)的法定代表人(职务：         电话：           )。 

    特此证明。

附：法定代表人身份证复印件

    申请人：                      (全称并盖章)

                       年    月     日

注：1.法定代表人亲自递交申请而不委托代理人递交申请适用。

    2.法定代表人在递交申请文件时，应携带申请人企业法人营业执照原件，法定代表人身份证原件备查。

3. 法定代表人提供的证件，证明不齐或不符合要求的申请文件不予接收。

三、授权委托书

本人        (姓名)系            (申请人名称)的法定代表人，现委托       (姓 名)为我方代理人。代理人根据授权，以我方名义签署、澄清、说明、补正、递交、撤回、修改雅安市政府投资项目企业承包商名录库资格预审申请书和处理有关事直，其法律后果由我方承担。 

委托期限：自本授权委托书签署之日起至入库工作结束。

代理人无转委托权。 

附：1.法定代表人身份证明原件和法定代表人身份证复印件。

2.委托代理人身份证复印件，申请人为其缴纳的养老保险（提供最近6个月连续缴费证明）复印件。

    申请人：                              (全称并盖章) 

    法定代表人：                           (签字) 

    委托代理人：                           (签字) 

    联系电话：           （ 固定电话）        （移动电话）

                          年      月      日 

 注：（1)法定代表人不亲自递交申请而委托代理人递交申请适用。

 （2）法定代表人委托他人提交申请的，委托代理人应是申请人本单位人员。

     （3）最近6个月(企业设立不足6个月，从设立时起，下同)连续缴费的养老保险是指从购买招标又件时间的上一个月或上上个月起算，往前推6个月的连续、不问断，每个月都缴纳了养老保险费。

 （4）委托代理人在递交申请文件时，应携带申请人企业法人授权委托书、营业执照副本原件、委托代理人身份证原件、委托代理人连续6个月在该申请人单位的养老保险缴纳凭证原件或提供由社保部门出具的委托代理人在该申请人单位连续6个月参保的证明原件备查。

 （5）委托代理人提供的证件、证明不齐或不符合要求的，申请文件不予接收。

四、企业基本情况表

注：企业基本情况表应附营业执照、资质证书、安全生产许可证等复印件及企业注册地税务部门出具的上年度营业税和所得税的“纳税证明”，省外企业应同时附入川备案证明以及在川设有分支机构并办理了工商、税务登记等证明复印件。

五、近年财务状况表

    对财务状况的要求为：2010—2012年财务年度财务状况未出现亏损   

注：申请人应提供近3年的财务状况表。应附经会计师事务所或审计机构审计的财务会计报表，包括资产负债表、现金流量表、利润表和财务情况说明书的复印件。

六、近年完成的类似项目情况表

注：（1）应附2010年来完成的最大投资规模类似项目业绩3—5个。

（2）对施工、监理，依法招标的，应同时附中标通知书、合同协议书、工程接收证书（工程竣工验收证书）复印件，非依法必须招标的项目，可只附合同协议书、工程接收证书（工程竣工验收证书）复印件；对勘察、设计，依法招标的，应同时附应同时附中标通知书、合同协议书复印件，非依法必须招标的项目，可只附合同协议书复印件。

六、申请人拟入库人员情况表

    注：（1）施工企业的建造师（园林绿化的为项目经理）、技术负责人、施工员、安全员、质检员、造价员、材料员等，应附身份证、近半年社保证明复印件；

   （2）监理企业的总监理工程师、总监代表、专业监理工程师、专业监理员等，应附身份证、近半年社保证明复印件；

   （3）勘察、设计相关人员，身份证、近半年养老保险复印件。

   （4）以上人员作为参加雅安市政府投资工程建设项目投标时的人员，未填报并入库的人员，今后不能参与投标及工程建设。

   （5）以上材料如不实，属于弄虚作假，取消入库资格，并且三年内不得参加雅安市国家投资工程建设项目投标；

   （6）主要人员的养老保险是指，主要人员在该申请人单位的养老保险缴纳凭证或由社保部门出具的主要人员在该投标人单位参保的证明。

七、2010年来企业发生工程质量、安全事故的承诺

或行业行政主管部门证明

 八、申请人认为应当提交的其它材料