关于印发《雅安市二级及以上公立医院按病种收费改革方案》的通知

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各县（区）发展改革局、卫生计生局、人力资源保障局，全市二级及以上公立医院、解放军第三十七医院：

按照国家发展改革委、国家卫生计生委、人力资源社会保障部、财政部《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》（发改价格〔2016〕1431号）、《关于推进按病种收费工作的通知》（发改价格〔2017〕68号）和四川省发展改革委、四川省卫生计生委、四川省人力资源社会保障厅、四川省财政厅《关于印发四川省推进医疗服务价格改革实施方案的通知》（川发改价格〔2016〕580号）、《关于推进按病种收费改革工作的实施方案》（川发改价格〔2017〕344号）等要求，为深入推进我市医疗服务价格改革，进一步引导公立医院加强管理、规范医疗行为，控制医疗费用不合理增涨，减轻患者负担，经市医改领导小组专题会议审议，现将我市公立医院实施按病种收费有关问题通知如下。

一、按病种收费的内涵

按病种收费是指医疗机构在向患者提供医疗服务时，以病种为计价单位向患者收取费用的收费方式。按病种收费标准包含患者住院期间内发生的诊断和治疗等全部费用，即从患者入院，按病种治疗管理流程接受规范化诊疗最终达到临床疗效标准出院，整个过程中发生的诊断、治疗、手术、麻醉、检查检验、护理、床位、药品以及一般医用耗材等各项费用。

二、按病种收费实施范围

我市二级及以上公立医院（包括第三十七医院，下同）实行含阑尾切除术等112个病种按病种收费政策（病种收费标准详见附件）；凡主要诊断、主要操作或治疗方式符合按病种收费的病例纳入本次按病种收费范围。

三、按病种收费标准

（一）按病种收费标准实行最高限价管理，本通知附件所列病种收费标准为各等级医院收费最高限价标准。

（二）按规定列入附件中“除外内容”的高值类材料以及患者自愿选择超出本地区基本医保支付标准的床位费，不计入按病种收费标准，可单独进行收费；患者自愿要求进行的与确诊病种无关的检查，不计入按病种收费标准，由患者另行承担。除此之外医院不得另收其他费用。

（三）112个按病种收费手术类病种中，涉及14周岁（含）以下儿童的病种收费标准加收10%。

（四）鼓励在112个按病种收费病种中应用中医（民族医）诊疗项目和药品，凡使用中医（民族医）诊疗项目和药品费用占病种总费用15%（含）以上的病种收费标准加收5%。

（五）原2011年制定实施的13个按病种收费病种，因取消药品加成政策等原因，其成本已发生较大变化，予以废除不再继续执行。

四、尊重患者选择权和知情权

各医院在实施按病种收费前，要将按病种收费标准、治疗流程、使用药品及耗材、进入和退出机制告知患者，患者可自行选择按项目收费方式或按病种收费方式。对于选择按病种收费方式的患者，应签订《按病种收费知情告知书》，确保医疗质量、合理诊疗。

五、退出机制

建立和完善按病种收费的退出机制。因合并症、并发症等原因，导致实际进行的临床治疗偏离病种临床路径，医院应向患者进行充分告知，退出按病种收费，并采取适宜的方式继续治疗，仍实行按项目收费。

六、医保支付政策

（一）参保患者在各医院发生的列入按病种收费管理的政策范围内费用，不区分甲、乙类，不设起付线，按照统筹地区医疗保险住院待遇支付政策规定，由医疗保险基金和患者按比例分担；政策范围外费用，由参保患者自行承担。医疗保险基金包括基本医疗保险统筹基金、补充医疗保险或公务员医疗补助资金等。

（二）参保患者在各医院住院接受按病种收费病种诊治，产生的实际医疗费用超出病种收费标准部分，由医院自行承担；实际费用低于病种收费标准的，参保患者与医院按实际费用结算，医院与医保经办机构仍按病种收费标准结算。

（三）参保患者自愿选择超出参保地基本医保支付标准的床位费、超出收费标准包含的高值耗材费，不计入按病种收费标准，医院可另行加收，不纳入医保支付范围，由参保患者自行承担。

七、强化后续管理及相关要求

（一）各医院要为患者提供规范化治疗计划，不得推诿患者，无故缩短患者住院时间，分解患者住院次数。

（二）各医院和医保经办机构要做好信息系统的改造，确保按病种收付费工作按时实施，医疗费用及时结算。

（三）各医院要加强新闻宣传，正确引导舆论，认真、耐心回应患者关切的问题，保障患者的知情权、选择权，为推进按病种收费创造良好环境。

八、执行时间

本通知自2017年12月25日零时起试行一年，原市发展改革委、市卫生局、市人力资源社会保障局《关于我市按病种收付费项目及收费标准的通知》（雅发改收费〔2011〕13号）同时废止。在执行中遇到的新情况、新问题请及时向我们反映，我们将根据各医疗机构的实施情况，适时对按病种收付费的相关政策进行调整、补充、完善。

附件：雅安市二级及以上公立医院112个病种收费标准

雅安市发展和改革委员会雅安市卫生和计划生育委员会

雅安市人力资源和社会保障局

2017年12月10日

附件：

雅安市二级及以上公立医院112个病种收费标准
序号	病种编码	主要诊断疾病编码（ICD-10）	手术与操作编码.ICD-9-CM-3	病种名称（主诊断）	主要操作/ 治疗方式	三甲	三乙	二甲	二乙	除外内容
1	BS001	E04.902	06.4X00	结节性甲状腺肿	甲状腺全切术	10380	9518	8657	7795
2	BS002	E04.902	06.2X00	结节性甲状腺肿	甲状腺次全切除术（单侧）	9370	8592	7815	7037
3	BS002	E04.902	06.4X00	结节性甲状腺肿	甲状腺次全切除术（双侧）	10840	9940	9041	8141
4	BS003	E04.902	06.3100	结节性甲状腺肿	甲状腺部分切除术（单侧）	9370	8592	7815	7037
5	BS003	E04.902	6.3100	结节性甲状腺肿	甲状腺部分切除术（双侧）	10840	9940	9041	8141
6	BS006	D34.x00	06.3100	甲状腺良性肿瘤	甲状腺部分切除术（单侧）	9370	8592	7815	7037
7	BS006	D34.x00	6.3100	甲状腺良性肿瘤	甲状腺部分切除术（双侧）	10840	9940	9041	8141
8	BS007	D34.x00	06.3100	甲状腺良性肿瘤	甲状腺次全切除术（单侧）	9370	8592	7815	7037
9	BS007	D34.x00	06.3100	甲状腺良性肿瘤	甲状腺次全切除术（双侧）	10840	9940	9041	8141
序号	病种编码	主要诊断疾病编码（ICD-10）	手术与操作编码.ICD-9-CM-3	病种名称（主诊断）	主要操作/ 治疗方式	三甲	三乙	二甲	二乙	除外内容
10	BS008	D44.000	06.3100	甲状腺肿瘤	甲状腺腺瘤摘除术（单侧）	9737	8929	8121	7313
11	BS008	D44.000	06.3100	甲状腺肿瘤	甲状腺腺瘤切除术（双侧）	11172	10245	9317	8390
12	CS001	H40.203	12.6400	原发性急性闭角型青光眼	小梁切除术（单眼）	4880	4475	4070	3665
13	CS001	H40.203	12.6400	原发性急性闭角型青光眼	小梁切除术（双眼）	6000	5502	5004	4506
14	CS002	H25.0-H25.2/H25.8/H25.9	13.4100	老年性白内障	白内障超声乳化摘除术（单眼）	3815	3498	3182	2865
15	CS003	H25.0-H25.2/H25.8/H25.9	13.4100 13.7100	老年性白内障	白内障超声乳化摘除术+人工晶体植入术（单眼）	4473	4102	3730	3359	晶体
16	CS003	H25.0-H25.2/H25.8/H25.9	13.3X00 13.7100	老年性白内障	白内障囊外摘除+人工晶体植入术（单眼）	3010	2760	2510	2261	晶体
17		H26.900	13.4100 13.7100	白内障	白内障超声乳化摘除术+人工晶体植入术（单眼）	4473	4102	3731	3359	晶体
18		H26.900	13.1902 13.7100	白内障	白内障囊外摘除+人工晶体植入术（单眼）	3010	2760	2510	2261	晶体
序号	病种编码	主要诊断疾病编码（ICD-10）	手术与操作编码.ICD-9-CM-3	病种名称（主诊断）	主要操作/ 治疗方式	三甲	三乙	二甲	二乙	除外内容
19	CS010	H11.0	11.3200	翼状胬肉	翼状胬肉切除+角膜移植术（单侧）	3120	2861	2602	2343
20	CS010	H11.0	11.3200	翼状胬肉	翼状胬肉切除+角膜移植术（双侧）	3370	3090	2811	2531
21		H04.401	09.8100	慢性泪囊炎	鼻腔泪囊吻合术（单侧）	3714	3406	3097	2789
22		H04.401	09.8100	慢性泪囊炎	鼻腔泪囊吻合术（双侧）	4714	4323	3931	3540
23	CS013	H04.401	09.8100	慢性泪囊炎	经鼻内镜鼻腔泪囊吻合术（单侧）	4014	3681	3348	3015
24	CS013	H04.401	09.8100	慢性泪囊炎	经鼻内镜鼻腔泪囊吻合术（双侧）	5014	4598	4182	3766
26	ES001	J35.0	28.2X00	慢性扁桃体炎	扁桃体切除术	7860	7208	6555	5903
27	ES002	J34.2	21.5X01	鼻中隔偏曲	经鼻内镜鼻中隔偏曲矫正术	6706	6150	5593	5036
28	ES003	J38.102	30.0905	声带息肉	经支撑喉镜激光声带肿物切除术	6384	5854	5324	4794
29	ES004	J32.0-J32.4/J32.8/J32	22.5301	慢性鼻窦炎	经鼻内镜全组鼻窦开放术（1个鼻窦）	7140	6547	5955	5362
30	ES004	J32.0-J32.4/J32.8/J32	22.5300	慢性鼻窦炎	经鼻内镜全组鼻窦开放术（2个以上鼻窦）	9280	8510	7740	6969
序号	病种编码	主要诊断疾病编码（ICD-10）	手术与操作编码.ICD-9-CM-3	病种名称（主诊断）	主要操作/ 治疗方式	三甲	三乙	二甲	二乙	除外内容
31	GM011	A15.6,A16.5		结核性胸膜炎		5681	5210	4738	4267
32	HS018	I47.102	37.3302	阵发性室上性心动过速	普通室上性心动过速射频消融术	20788	19063	17337	15612
33	JM010	K27.300		胃十二指肠溃疡		5663	5193	4723	4253
34	JS001	C16.0-C16.6,C16.8-C16.9	43.8901	胃癌	胃部分切除术	35000	32095	29190	26285
35	JS002	C16.0-C16.6,C16.8-C16.9	43.5X01	胃癌	根治性近端胃大部切除术	38800	35580	32359	29139
36	JS003	C16.0-C16.6,C16.8-C16.9	43.6X01	胃癌	根治性远端胃大部切除术	38800	35580	32359	29139
37	JS011	K35.9	47.0901	急性单纯性阑尾炎	阑尾切除术	5740	5264	4787	4311
38	JS012	K35.9	47.0100	急性单纯性阑尾炎	经腹腔镜阑尾切除术	6140	5630	5121	4611
39	JS013	K62.1,D12.8	48.3508	直肠息肉	经内镜直肠良性肿物切除术（包括粘膜、粘膜下肿物切除，包括息肉、腺瘤等）	4030	3696	3361	3027
序号	病种编码	主要诊断疾病编码（ICD-10）	手术与操作编码.ICD-9-CM-3	病种名称（主诊断）	主要操作/ 治疗方式	三甲	三乙	二甲	二乙	除外内容
40	JS014	K40.900	53.0001	单侧或未特指的腹股沟疝，不伴有梗阻或坏疽	腹股沟疝修补术（单侧）	3800	3485	3169	2854
41	JS014	K40.901	53.0201	腹股沟斜疝	腹股沟疝修补术（单侧）	3800	3485	3169	2854
42	JS014	K40.902	53.0101	腹股沟直疝	腹股沟疝修补术（单侧）	3800	3485	3169	2854
43	JS014	K40.201	53.1201	双侧腹股沟斜疝	腹股沟疝修补术（双侧）	4800	4402	4003	3605
44	JS014	K40.202	53.1101	双侧腹股沟直疝	腹股沟疝修补术（双侧）	4800	4402	4003	3605
45	JS014	K40.204	53.1301	双侧腹股沟疝(一侧直疝、一侧斜疝)	腹股沟疝修补术（双侧）	4800	4402	4003	3605
46	JS014	K40.904	53.0201	复发性腹股沟斜疝	腹股沟疝修补术（单侧）	4100	3760	3419	3079
47	JS014	K40.905	53.0101	复发性腹股沟直疝	腹股沟疝修补术（单侧）	4100	3760	3419	3079
48	JS014	K40.906	53.1000	复发性腹股沟疝	腹股沟疝修补术（单侧）	4100	3760	3419	3079
49	JS014	K40.200	53.1000	双侧腹股沟疝，不伴有梗阻或坏疽	腹股沟疝修补术（双侧）	4800	4402	4003	3605
50	JS014	K40.904	53.1201	复发性腹股沟斜疝	腹股沟疝修补术（双侧）	5200	4768	4337	3905
序号	病种编码	主要诊断疾病编码（ICD-10）	手术与操作编码.ICD-9-CM-3	病种名称（主诊断）	主要操作/ 治疗方式	三甲	三乙	二甲	二乙	除外内容
51	JS014	K40.905	53.1101	复发性腹股沟直疝	腹股沟疝修补术（双侧）	5200	4768	4337	3905
52	JS014	K40.906	53.1000	复发性腹股沟疝	腹股沟疝修补术（双侧）	5200	4768	4337	3905
53	JS015	I83.0-I83.2,I83.9	38.5901	下肢静脉曲张	大隐静脉高位结扎＋剥脱术（单侧）	5630	5163	4695	4228
54	JS015	I83.0-I83.2,I83.9	38.5901	下肢静脉曲张	大隐静脉高位结扎＋剥脱术（双侧）	7620	6988	6355	5723
55	JS022	K40.900	53.0501	单侧或未特指的腹股沟疝，不伴有梗阻或坏疽	无张力腹股沟疝修补术（单侧）	3600	3301	3002	2704	补片
56	JS022	K40.901	53.0401	腹股沟斜疝	无张力腹股沟疝修补术（单侧）	3600	3301	3002	2704	补片
57	JS022	K40.902	53.0302	腹股沟直疝	无张力腹股沟疝修补术（单侧）	3600	3301	3002	2704	补片
58	JS022	K40.906	53.0501	复发性腹股沟疝	无张力腹股沟疝修补术（单侧）	3900	3576	3253	2929	补片
59	JS022	K40.200	53.1701	双侧腹股沟疝，不伴有梗阻或坏疽	无张力腹股沟疝修补术（双侧）	4400	4035	3670	3304	补片
60	JS022	K40.201	53.1501	双侧腹股沟斜疝	无张力腹股沟疝修补术（双侧）	4400	4035	3670	3304	补片
61	JS022	K40.204	53.1601	双侧腹股沟疝(一侧直疝、一侧斜疝)	无张力腹股沟疝修补术（双侧）	4400	4035	3670	3304	补片
序号	病种编码	主要诊断疾病编码（ICD-10）	手术与操作编码.ICD-9-CM-3	病种名称（主诊断）	主要操作/ 治疗方式	三甲	三乙	二甲	二乙	除外内容
62	JS022	K40.904	53.0401	复发性腹股沟斜疝	无张力腹股沟疝修补术（单侧）	3900	3576	3253	2929	补片
63	JS022	K40.905	53.0302	复发性腹股沟直疝	无张力腹股沟疝修补术（单侧）	3900	3576	3253	2929	补片
64	JS022	K40.202	53.1401	双侧腹股沟直疝	无张力腹股沟疝修补术（双侧）	4400	4035	3670	3304	补片
65	JS022	K40.904	53.1501	复发性腹股沟斜疝	无张力腹股沟疝修补术（双侧）	4800	4402	4003	3605	补片
66	JS022	K40.905	53.1401	复发性腹股沟直疝	无张力腹股沟疝修补术（双侧）	4800	4402	4003	3605	补片
67	JS022	K40.906	53.1701	复发性腹股沟疝	无张力腹股沟疝修补术（双侧）	4800	4402	4003	3605	补片
68	JS023	I84.3	49.4600	血栓性外痔	血栓性外痔切除术	3400	3118	2836	2553
69	JS026	K60.0-K60.2	49.3903	肛裂	肛裂切除术	5026	4608	4191	3774
70	JS046	K35.0,K35.1,K35.9	45.4106	急性化脓性阑尾炎	阑尾切除术	6300	5777	5254	4731
71	JS046	K35.0,K35.1,K35.9	47.0100	急性化脓性阑尾炎	经腹腔镜阑尾切除术	6750	6190	5630	5069
72	JS125	K80.1,K81.1	51.2300	慢性胆囊炎或合并胆囊结石	经腹腔镜胆囊切除术	8975	8230	7485	6740
序号	病种编码	主要诊断疾病编码（ICD-10）	手术与操作编码.ICD-9-CM-3	病种名称（主诊断）	主要操作/ 治疗方式	三甲	三乙	二甲	二乙	除外内容
73	LS001	N40.x00	60.2902	良性前列腺增生	经尿道膀胱镜前列腺电切术	11330	10390	9449	8509
74	LS004	I86.101	63.1X01	精索静脉曲张	精索静脉曲张高位结扎术（单侧）	5299	4859	4419	3979
75	LS004	I86.101	63.1X01	精索静脉曲张	精索静脉脉曲张高位结扎术（双侧）	6040	5539	5037	4536
76	LS005	I86.101	63.1X04	精索静脉曲张	经腹腔镜精索静脉脉曲张高位结扎术（单侧）	5679	5208	4736	4265
77	LS005	I86.101	63.1X04	精索静脉曲张	经腹腔镜精索静脉脉曲张高位结扎术（双侧）	6740	6181	5621	5062
78	LS006	P83.5,N43.0-N43.3	61.4904	睾丸鞘膜积液	睾丸鞘膜翻转术	5030	4613	4195	3778
79	LS006	P83.5,N43.0-N43.3	61.4900	睾丸鞘膜积液	交通性鞘膜积液修补术	5978	5482	4986	4489
80	LS007	Q53.1,Q53.2,Q53.9	62.5X02	隐睾（睾丸可触及）	隐睾下降固定术	5350	4906	4462	4018
81	MS001	N80.001	68.2906	子宫腺肌病	经腹子宫腺肌病灶切除术	9768	8957	8147	7336
82	MS002	N80.001	68.2912	子宫腺肌病	经腹腔镜子宫腺肌病灶切除术	11211	10280	9350	8419
序号	病种编码	主要诊断疾病编码（ICD-10）	手术与操作编码.ICD-9-CM-3	病种名称（主诊断）	主要操作/ 治疗方式	三甲	三乙	二甲	二乙	除外内容
83	MS003	D27.x00	65.2901	卵巢良性肿瘤	经腹单侧卵巢囊肿剥除术	8775	8046	7318	6590
84	MS004	D27.x00	65.2501	卵巢良性肿瘤	经腹腔镜单侧卵巢囊肿剥除术	9602	8805	8008	7211
85	MS005	D27.x00	65.3900	卵巢良性肿瘤	经腹单侧卵巢切除术	8780	8051	7323	6594
86	MS006	D27.x00	65.3100	卵巢良性肿瘤	经腹腔镜单侧卵巢切除术	9982	9154	8325	7497
87	MS007	O00.1	66.6200	输卵管妊娠	经腹单侧输卵管切除术	8100	7428	6755	6083
88	MS008	O00.1	66.6201	输卵管妊娠	经腹腔镜单侧输卵管切除术	8700	7978	7256	6534
89	MS011	D25.0-D25.2,D25.9	68.4901	子宫平滑肌瘤	经腹全子宫切除术	9591	8795	7999	7203
90	MS012	D25.0-D25.2,D25.9	68.4100	子宫平滑肌瘤	经腹腔镜全子宫切除术	10307	9452	8596	7741
91	MS013	D25.0-D25.2,D25.9	68.5901	子宫平滑肌瘤	经阴道全子宫切除术	9549	8756	7964	7171
92	MS014	D25.0-D25.2,D25.9	68.3901	子宫平滑肌瘤	经腹子宫次全切除术	9445	8661	7877	7093
25		D25.900	68.3102	子宫平滑肌瘤	经腹腔镜子宫次全切除术	10307	9452	8596	7741
序号	病种编码	主要诊断疾病编码（ICD-10）	手术与操作编码.ICD-9-CM-3	病种名称（主诊断）	主要操作/ 治疗方式	三甲	三乙	二甲	二乙	除外内容
93	MS016	D25.0-D25.2,D25.9	68.2917	子宫平滑肌瘤	经宫腔镜黏膜下肌瘤切除术	9013	8265	7517	6769
94	NS001	O80.0	73.5900	自然临产阴道分娩	单胎顺产接生	4651	4265	3879	3493
95	NS002	O82.900	74.1X00	计划性剖宫产	子宫下段剖宫产术	6754	6193	5633	5072
96	NS004	O42.0-O42.2,O42.9	73.5900	胎膜早破（足月）行阴道分娩	单胎顺产接生	4666	4279	3891	3504
97	PS011	S82.000	79.3604	闭合性髌骨骨折	髌骨骨折切开复位内固定术	13500	12380	11259	10139
98	QS001	N61.x05	85.0X01	急性乳腺炎	乳房浅表脓肿切开引流术（单侧）	4070	3732	3394	3057
99	QS003	D24.x00	85.2100	乳腺良性肿瘤	乳腺肿物切除术（单侧）	4513	4139	3764	3390
100	QS006	C50.0-C50.6,C50.8,C50.9	85.4301	乳腺癌	乳腺癌改良根治术（单侧）	17567	16109	14651	13193
101		K60.301	49.7301	肛瘘	肛瘘挂线术	5645	5176	4708	4239
102		K60.301	49.1200	肛瘘	肛瘘切除术	6088	5582	5077	4572
103		K60.301	49.1100	肛瘘	肛瘘切开术	6283	5762	5240	4719
104		Z49.101	39.9500	慢性肾功能衰竭血液透析（一次性透析器）	普通血液透析	500	500	450	450	按次收费
序号	病种编码	主要诊断疾病编码（ICD-10）	手术与操作编码.ICD-9-CM-3	病种名称（主诊断）	主要操作/ 治疗方式	三甲	三乙	二甲	二乙	除外内容
105		Z49.101	39.9500	慢性肾功能衰竭血液透析（一次性透析器）	血液滤过	500	500	450	450	按次收费
106		Z49.101	39.9500	慢性肾功能衰竭血液透析（一次性透析器）	高通血液透析	550	550	500	500	按次收费
107		Z49.101	39.9500	慢性肾功能衰竭血液透析（一次性透析器）	血液透析滤过	580	580	530	530	按次收费
108		Z49.101	39.9500	慢性肾功能衰竭血液透析（一次性透析器）	血液灌流	1200	1200	1100	1100	按次收费
109		Z99.200,Z49.101	39.9500	慢性肾功能衰竭血液透析（可复用透析器）	普通血液透析	470	470	420	420	按次收费
110		Z99.200,Z49.101	39.9500	慢性肾功能衰竭血液透析（可复用透析器）	血液滤过	470	470	420	420	按次收费
111		Z99.200,Z49.101	39.9500	慢性肾功能衰竭血液透析（可复用透析器）	高通血液透析	520	520	470	470	按次收费
112		Z99.200,Z49.101	39.9500	慢性肾功能衰竭血液透析（可复用透析器）	血液透析滤过	550	550	500	500	按次收费