雅安市发展和改革委员会

关于印发雅安市市级公立医院取消药品加成经费补偿办法的通知

市人民医院、中医医院、雅职附院、第四人民医院：

    为了深入推进我市医药卫生体制改革，切实做好城市公立医院取消药品加成改革试点工作，按照《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号）等文件精神，现就我市市级公立医院取消药品加成经费补偿机制制定如下办法。

一、总体要求

按照建机制、控费用、调结构、强监管的原则，通过落实政府办医责任、调整医疗服务价格、改革收付费方式以及加强公立医院成本管理等综合措施和联动政策，破除“以药补医”机制，降低患者医药费用负担。我市所有市级公立医院从2016年12月1日起取消药品加成（不包括中药饮片）。

二、建立多渠道补偿机制

将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。对医院由此减少合理收入的补偿，按照调整医疗服务价格弥补70%、政府补助、医院自行消化10%的比例补偿。增加的财政投入纳入预算管理，保障公立医院良性运转和科学发展。对医院的药品贮藏、保管、损耗等费用列入医院运行成本予以补偿。

（一） 财政补助。

市级公立医院取消药品加成后，市财政按核定取消药品加成额的给予专项补助。每年一季度末按上一年度补助额的60%进行预拨，年底进行清算。

    （二）合理调整医疗服务价格。

1.调整原则。

按照“总量控制，结构调整”的原则，首先衔接县级公立医院取消药品加成调整项目价格，再适当提高部分手术类、中医治疗类和其他体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目价格，降低部分大型医用设备检查治疗价格，逐步理顺医疗服务比价关系。

2.调整的项目及标准。

此次调整医疗服务项目共107个。一是衔接全市县级公立医院取消药品加成改革政策，按照省发展改革委等5部门《关于印发四川省县级公立医院取消药品加成经费补偿办法的通知》（川发改价格〔2013〕937号）的规定，调整了门（急）诊诊查费、住院费诊查费、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级护理费等8个项目。其中，门（急）诊诊查费上调6元，住院诊查费上调9元，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级护理费上调9元；二是适当提高了部分体现医务人员劳务价值并纳入医疗保险报销范围的手术类、中医治疗类等服务项目价格98个，降低了大型医用设备检查治疗项目价格1个，具体调整情况详见附件。

    3.调价相关规定。

（1）此次调价主要是对市级公立医院部分医疗服务项目的价格进行调整，相关项目的除外内容、计价单位、说明等如未作明确说明视为不作修改，仍按照《雅安市物价局、雅安市卫生局关于规范调整雅安市医疗服务价格的通知》（雅价费〔2004〕40号）的规定执行。本次调整中增加或修改了说明的，统一按新说明执行。

（2）此次调价对各等级医院应调整的价格均做出了明确规定，各市级公立医院在执行时，要根据各自医院的等级对应同等级的项目价格执行，不得再进行等级浮动。

（3）此次调整市级公立医院部分医疗服务价格，是对我市市级公立医院取消药品加成后医疗服务经营收入的合理补偿，除市级公立医院外，全市其他各级各类公立医疗机构均不得参照执行。

（三）医保支付政策。

    1.此次调整的医疗服务项目纳入城镇职工、城镇居民、新农合医保统筹基金支付范围的，按医保政策报销。其中，门（急）诊诊查费调增6元由城乡医保全额报销。

2.新农合门（急）诊诊查费调增6元由四家市级公立医院凭系统就诊记录按要求与县（区）农合办（医保局）结算。   

3.对就诊日起三日内有多次就诊记录的城乡医保参保（合）患者，只计算一次一般诊疗记录，且仅报销一次门（急）诊诊查费。

三、 明确责任，统筹推进

（一）落实政府办医责任。在推进市级公立医院综合改革过程中，要坚持公立医院公益性质，切实加大财政投入，落实政府对公立医院基本建设、设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等方面的投入，确保公立医院可持续发展。对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障紧急救治、传染病监测报告管理、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服务经费。落实对市中医医院、市传染病院、雅职院附属医院、市精神病院等专科医院的投入倾斜政策。健全以事定费、购买服务、专项补助相结合的公立医院补助机制。

（二）强化医院内部管理。市级公立医院在取消药品加成后，要按照医疗服务管理和《医院财务制度》的要求，进一步优化服务流程，强化成本核算和支出管控，提高服务质量和运行效率，通过内部增效挖潜、降低内部成本费用，消化取消药品加成后的部分减收，以承担起公益性机构应尽的社会责任。要充分利用宣传栏、电子显示屏滚动循环播放政策解读和调整的医疗服务项目价格，同时导医、医生、护士、收费等医院工作人员要知晓政策，及时解答群众关心的热点难点问题，科学引导社会预期，消除群众疑虑，增强群众信心。

（三）加强部门协作。发展改革、财政、卫生计生、人力资源社会保障等部门要制定措施，积极指导市级公立医院做好取消药品加成改革工作，相关补助政策必须切实贯彻落实到位，不能因实施取消药品加成政策而影响医院正常运转。同时，加大监管和督查力度，加强对市级公立医院相关工作进展情况和效果的监测考核。要充分利用政务网站、宣传栏、主流媒体等宣传平台加强政策宣传，使社会各界群众了解政策、知晓措施、监督工作，取得良好的宣传效果，形成强大的宣传态势，从而理解支持改革的推进实施。

四、本通知从2016年12月1日起执行，执行期间若国家、省对城市公立医院取消药品加成改革有新的政策规定，从其规定。

附件：医疗服务项目价格调整表

雅安市发展和改革委员会                 雅安市财政局

雅安市卫生和计划生育委员会     雅安市人力资源和社会保障局

                                2016年11月24日